王振海：中医眼里的动脉硬化

转自：人民政协报    向佳

 养生语录:

动脉硬化是身体老化过程中不可避免的血管疾病，每一个人都必然会发生。现在这一疾病发生得越来越早，有年轻化的趋势。这与当前社会状况密不可分。

王振海，主任医师，着名中医专家，北京慈安堂中医门诊中医医院出诊专家，从事医疗、教学、科研工作40多年，历任中华中医药内科委员会委员、全国脑病专业委员会委员，北京中医药大学东方医院原院长。

主持并完成国家“八五”重点攻关专题《中风高危因素的调查及中医药预防方案》等项目的科研工作；自拟“脑灵汤”治疗脑动脉硬化和缺血性中风取得满意疗效。临床擅治慢性咽炎、脾胃病、肝胆病、咳喘、高血压、高血脂、心脑血管病等。

近年来，随着“动脉硬化”成为老年人死亡的主要原因之一，越来越多的人开始认识这一疾病。“动脉硬化是身体老化过程中不可避免的血管疾病，每一个人都必然会发生。现在这一疾病发生得越来越早，有年轻化的趋势。这与当前社会状况密不可分。”从事心脑血管疾病临床研究40多年的着名中医专家、北京中医药大学东方医院原院长王振海教授说。

动脉硬化离我们越来越近

王振海从上世纪70年代开始研究脑血管疾病，当时患病人群并不是很多。近年来这类人群显着扩大，且男性的发病率高于女性。“因为现在饮食结构的变化，吃肉多、食物含糖分高，再加上没时间锻炼、压力大、工作紧张、应酬多等等，这些都是加速动脉硬化发生的促发因素。”王振海说。

动脉硬化虽是一种全身性的病变，但通常多发生在心、脑、肾，如动脉硬化发生在脑血管，主要表现为中风。“中风是由于脑部供血受阻而迅速发展成的脑功能损失，分为缺血性和出血性两种。缺血是由于血栓或栓塞所造成的血液供应中断，而脑出血是由于脑血管破裂或不正常的血管结构所造成的。80％的中风是由于脑缺血，其余的是由于出血。”王振海说。

动脉硬化可能发生在任何年龄，但处于35～55岁的人群需要重点关注。“这部分人压力大、工作忙、应酬多、生活无规律，出现脑血管疾病的几率更高。”王振海介绍说，这些因素往往引起血脂升高、血压不稳，造成血脂在动脉壁沉积，使得动脉壁越来越厚，动脉越来越窄，形成斑块并造成动脉硬化狭窄。

“一旦动脉硬化了，治疗起来就很麻烦，所以应该早下手预防，针对不同年龄段、不同人群进行干预。”王振海说，都市人群最好从30岁以后开始关注动脉硬化，有高危因素的人群则应从20多岁开始关注。

中医治疗重在活血化瘀通脉

在王振海看来，辨证论治是中医的特色和灵魂，治疗脑血管病也一样。

“过去中医的概念里没有动脉硬化这样的词，它是散落在各个病中体现出来的。”王振海说，如表现为头晕头沉、记忆力下降，就可能是脑动脉硬化了，胸闷、气憋、心绞痛、胸痹等，可能是冠动脉硬化。

“不通则痛，因此我治疗脑血管病的最主要原则就是活血化瘀通脉。”王振海说，中医认为，久病入络，脑血管病等很多慢性疾病要从脉络不通、脉络阻滞来治疗，因此用药时多用活血化瘀、通脉络的药材，如水蛭、蝎子、蜈蚣等。

其次，由于血管病与血脂关系很大，病人往往血脂、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等指标都偏高，因此王振海在活血化瘀通络的同时还加入降血脂药物，如何首乌、决明子、生山楂等等。

此外，中医认为，“气为血帅”，只有气正常，才能推动血运行。“气虚血液运行迟缓，容易发生血脉不通，因此补气也是治疗脑血管的主要手段。”王振海说，他在临床好用生黄芪，补气、益气而不滞，能推动和促进血液循环。

对于血压不稳的患者，王振海主张先把血压降下来，因为血压不稳容易损伤血管，使动脉硬化加重、血液循环受阻，因此他的方子里常用到调节血压的中药。

对于老年人，王振海认为还应注意补肾健脑，如采用何首乌(补肾、降脂、健脑)、肉苁蓉(健脑、治疗老年痴呆)等药物。如果有明显脑昏沉、精神不集中等症状，还需在此基础上用些开窍的药以提高疗效，如石菖蒲、郁金等。

动脉硬化可以逆转

随着动脉硬化导致的心脑血管疾病越来越多，相关研究也逐渐深入。“过去认为动脉硬化不可逆转，但根据我的临床观察认为是可以的，这一点目前西医也认可。”王振海说。

中医采用降血脂来稳定斑块，对改善动脉硬化也有一定效果。这一点王振海在临床上有所体会。

2005年，王振海的门诊来了一位名叫米切尔的加拿大人。当时56岁的米切尔身材偏胖、血压高、运动少、血脂偏高，一紧张就感到胸闷气短。随后他在北京阜外医院做了冠状动脉造影检查，结果并不乐观:米切尔的其中一支冠状动脉堵塞75％、另外两支堵了50％，医生建议立即做心脏支架手术。

由于平时胸闷、气短的症状并不十分严重，米切尔希望尝试中国的中医药治疗。“当时他的低密度脂蛋白4.0多，甘油三酯5.1，总胆固醇6.0多，血压160/100mmHg，按理说已经充分具备下(心脏)支架的指征了。”王振海回忆道。但米切尔听说中药通过活血化瘀对他的病有一定作用，因此坚持要试试中药的效果。

在服用中药的6个月时间里，米切尔惊喜地看到了变化:服药半个月，胸闷气短的症状消失；1个月后，血脂指标下来了，血压也逐渐稳定。半年后，由于准备休假回国，米切尔再次到阜外医院做了造影检查。

拿到检查结果的米切尔兴高采烈地来到王振海的门诊，让他没有想到的是，之前堵了75％的冠状动脉降到了50％，另外两支则从50％降到了30％，各方面化验指标明显好转，西医也认为他没有必要做支架了。

“中医治疗动脉硬化能软化血管，改善硬化程度，使窄的部分变得畅通，斑块缩小。”王振海说，当然，取得良好的效果与米切尔严格遵守医嘱密不可分，包括严格饮食控制、控制动物油、不能吃过饱、不能晚睡、逐渐增加运动量等等。

治疗和干预缺一不可

米切尔的例子表明，动脉硬化后综合治疗和加强干预缺一不可。“很多病人来了问我，我的工作离不开应酬、喝酒，能不能这边吃着药那边接着喝酒？”王振海说，答案是否定的，“只有坚持综合调理才能防止动脉硬化进一步恶化。”

王振海认为，有了动脉硬化应该加强积极治疗，在吃药的同时，从饮食控制、减轻压力、生活规律、加强运动四个方面干预。

“必须把血压、血糖、血脂这‘三高’控制住。”王振海说，预防动脉硬化要战线前移，越早预防越好，“要从改掉不良生活和饮食习惯，调节工作和生活压力，加强运动入手。”

在动脉硬化的治疗上，西医多采用他汀类药物＋阿司匹林＋波立维治疗，经过一段时间可使动脉硬化改善，斑块稳定。王振海介绍说，他汀类药物长期服用效果不错，但需定期检查肝功能，关注有无造成转氨酶升高等。

王振海说，中药降脂作用也不错，如血脂康，由于其中有红曲，即含有天然他汀，因此降脂作用肯定，且副作用比他汀类小。还有何首乌、决明子、山楂、绞股蓝、生荷叶等中药，都有一定降脂作用，在医生的指导下用药，都有不错的效果。