聂惠民：悬饮典型治愈病案

转自：中国中医药报   

聂惠民，女，教授，北京中医药大学中医临床基础博士生导师，中医内科学博士生导师。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。曾任北京中医药大学伤寒论教研室主任，中华中医药学会仲景学说分会副主任兼秘书长。现仍承担北京市中医药薪火传承“3+3”工程聂惠民名医传承工作站、国家中医药管理局聂惠民名医传承研究室工作。北京慈安堂中医门诊中医医院出诊专家。

孙某，女，39岁，1974年5月初诊。

主诉：胸闷气短2周余。患者因患红斑狼疮而住院治疗，诊断为红斑狼疮性肝炎，治疗过程中出现胸闷气短，进行X光拍片检查发现胸腔积液，以右侧胸腔积液为主，并用中西药治疗，效果不显

积液甚时达二三肋间，则行穿刺，抽出积液每次约300毫升左右，然过时不久，积液复生，反复穿刺，故患者要求中医诊治。

刻证：胸闷气短，胁下胀痛，身有低热，呈往来而作，咳嗽有痰，小便短少，下肢轻度浮肿，喜呕纳差，形体较瘦，面色暗黄，苔薄白，脉沉弦细。

分析：证属肝郁脾虚，水液停聚。治法为疏肝健脾，转枢利水，宗小柴胡汤加减利水之品。

组方：柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，太子参15克，茯苓15克、猪苓15克、车前子15克（包）、泽兰叶12克。

7剂。水煎服，每日1服，1日2次分早晚服

二诊：进药1周，闷胀减轻，尿量增加。前方加黄芪、白术，继服10余剂。而后X光拍片复查，胸腔积液消失。继续治疗原发疾病。

按：胸腔积液为水饮停于胸胁，属中医学“悬饮”的范畴，其发生与水液代谢输布功能失常有关，而病机的关键在于脾虚失运。从六经辨证来看，本例患者症见水饮停于胸胁，伴胸闷气短，两胁胀痛，胸胁为少阳经脉所过之处，说明病在少阳。

《伤寒论》97条云：“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下”，是说肝胆相连，脾胃相关，少阳受邪，必然会累及脾胃，肝胆疏泄不利必然导致脾胃运化失常。脾不能正常运化水湿，故水饮内聚。且少阳病位不仅包括胆，还包括三焦。

三焦为水道，少阳不和，故三焦水道失调。本案病在少阳，肝失疏泄，肝郁脾虚，三焦气化不利，故水饮停于胸胁，而成悬饮之证。治疗当以解郁理气为主，兼以健脾利水，用小柴胡汤加味。方以小柴胡汤和枢机，解郁结，疏利三焦，通调水道，酌加利水之品，药后枢机得畅，三焦气化恢复，故水饮消失，未再复发。

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