裴永清：

活用加味苍柏散治痛风和丹毒

  转自：人民政协报  向佳 

治世不一道,便国不法古。”治病亦是如此，有很多经典验方要传承和推广，但不能墨守成规，要在积累临床经验基础上，根据中医辨证施治的思想，活学活用，大胆创新。裴永清教授活用加味苍柏散即为典范。

加味苍柏散出自《医宗金鉴•杂病心法要诀》，原方是为湿热脚气所设，病在下焦，红肿热痒，湿热下注。

“这个方子还可用于痛风等其他疾病治疗，这在中医学上叫做异病同治。”裴永清说，痛风至今没有理想的治疗药物，但中医古来就有句话叫“施其法，不离其方”，所以用加味苍柏散治疗痛风，也是把别人的方子拿来活用，因为“方子是有数的，法是无度的。”

中药对症不为“降指标”

裴永清讲了一个真实的病例。

有个患者得了痛风，疼得在床上一动不动，脚拇指上面一段红肿，一碰就疼。请裴永清前去诊治，他还没到床边，患者就疼得直说“别碰我”。

看裴永清开完方子，患者的家属拉着裴永清问道；“病人的转氨酶高出100多，不知方子能降转氨酶吗？”裴永清笑了，“中医不讲转氨酶，讲湿热，您先让患者吃吃看，要是见好就接着吃，要是不好，您赶紧用西医的办法。”

过了三天，患者家属高高兴兴地对裴永清说，“您的方子太好啦，吃了您的药再化验转氨酶就降下来了，到底哪个药能治转氨酶偏高啊？”面对再一次的追问，裴永清无奈地说，“中医不讲转氨酶，中医管这个病叫做湿热下注，红肿热痛，服药即可缓解。这类病人有的头次要坐轮椅过来，再次复诊就能自己走进来了。”

裴永清给这位病人开的方子正是加味苍柏散。

加味苍柏散本是治疗湿热脚气的，中医认为这种病属于湿热下注，痛风的表现里红属于热，肿属于湿，痛属于不通，即湿热瘀共存。“痛风的瘀在哪个部位？脚上，这不也是湿热在下面吗！我把加味苍柏散拿过来治疗痛风，是活用经典方，符合中医思维，并不是异想天开啊！”裴永清说，中医最大的特点就是辨证论治，辨证论治的最高层次是辨病机，抓主症的更高层次就是抓病机。痛风的病机是湿热下注，加味苍柏散重点就是治疗湿热下注导致的脚气，原理相同，所以用了以后就能见效。

治疗丹毒相当于抗菌素

裴永清还用加味苍柏散来治疗丹毒。丹毒多发在下肢，临床表现为红肿热痛，效果也比较突出。

有一位王姓患者，男，28岁，天津人，两腿患丹毒3年，膝下至踝肤色暗红，在踝上6～7公分处可见丹毒病发灶，色紫红。最初是右腿发病，过了半年后左腿也出现症状，平素有脚气，流水而痒。血压偏高，中重度脂肪肝，近半年用抗菌素无效，几经辗转找到了裴永清。

裴永清分析认为，这位患者的丹毒源于细菌感染，疾病是从脚趾而来。他平时喜好喝酒吃肉，也就是饮食不节、湿热内盛导致湿热下注，久了就易伤血，用清代名医叶天士的话说叫做“久病入络”。病在下焦，有红肿热痛的症状，抓住湿热下注的病机，把加味苍柏散拿过来用，病名、症状不一样，但病机相同，所以治疗方法是一样的，这就是典型的异病同治。

病重的患者，裴永清通常让他一天吃一副半药，五副药吃3天，很多患者再来复诊时就说疼痛减轻，患处也消肿了。一共25副药就能让病情大为好转，行走如常，两腿肤色也逐渐恢复正常。“只要对症下药，中药的消炎效果不亚于抗菌素。”裴永清表示。

加味苍柏散还可以治疗过敏性紫癜。该病多表现在腿部，腿上的点为紫红色，舌苔黄腻。“这些症状不也是湿热下注么？所以我也用加味苍柏散治疗，而且不论患者是否用过激素，我都用纯中药来治疗，效果也不错。”裴永清说。

经方活用加减治疗

裴永清用加味苍柏散治疗这三种疾病时有加减。

治痛风时，以疼为主，痛则不通，除了湿热郁结以外，久病伤血，这时他会加入活血药，桃仁9g、红花9g、连翘9g、炙没药6g；如果是嗜酒之人加炒神曲15g；湿气特重、体型特别胖的则加生苡仁30g。丹毒是感染性的，疼痛的程度比痛风轻多了，以热为主，所以加味苍柏散清热解毒的力量就显得不足，在其基础上酌加清热解毒药，如双花、连翘、蒲公英、地丁。治疗过敏性紫癜时可加入清热凉血活血的药，如丹皮、桃仁、红花、丹参。无论是痛风还是丹毒，一定要忌口，这样疗效才显着，不耽误病情。

加味苍柏散的方歌是“加味苍柏实湿热；二活二术生地黄；知柏芍归牛膝草；木通防己木瓜榔。”裴永清总结临床经验发现，这类病人的舌苔基本上是白腻黄，舌质红或暗红，大多数都是“以酒为浆以肉为粮”之人，才得这类病。根据多年临床经验，他提出了一个参考药量：苍术15g，白术15g，独活10g，羌活10g，生地12g，知母9g，黄柏12g，当归12g，赤芍15g，川牛膝9g，木通6g，木防己12g，木瓜9g，炒槟榔9g，其中有味甘草，在治疗痛风时，他用生甘草，效果不错。

裴永清认为，生甘草和炙甘草比起来清热、泻火、解毒、通经脉、利血气，炙甘草温中补虚，调和诸药，正因为炙甘草有调和诸药的作用，好多方子里用它。“张仲景的方子里用炙甘草，我们现在的方子也有炙甘草，但是不能墨守成规。”举个白虎汤的例子，白虎汤为石膏、知母、粳米、甘草所组成，如果死读书用的是炙甘草，会见点效，但有限。因为体内的一派热邪，甘草一炙后就温中补虚了，所以真正使用白虎汤的时候，要用生甘草。

“有的大夫可能会觉得我离经叛道，张仲景原方写的就是炙甘草，为什么您说用生甘草？这就涉及到张仲景原方里的炙甘草是不是我们现在用的炙甘草，名字都相同，本质是截然不一样的。”裴永清说。

炙甘草用了容易助邪气、助热及增湿，而生甘草又太凉容易冰敷病机，所以裴永清就使用生、炙甘草各3g，这实际上就相当于炒甘草，用生甘草清热解毒泻火之力来制约炙甘草温中补虚之力。假若脾胃不好，吃点凉的就拉肚子，那可以在加味苍柏散中用点炙甘草，假若不是这样就用生的，所以炙甘草跟生甘草在使用时一定要考虑病人的胃肠。

（裴永清，北京中医药大学教授，北京慈安堂中医门诊中医医院出诊专家。）

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