说说《伤寒论》中的“水”病

 转自：人民政协报  

陈明

机体水液代谢平衡，人体生命活动才能正常，一旦代谢失衡，就易导致“水”病。“水”病可能表现为身体某个部位的水肿，也可能表现为胸水、腹水等。《伤寒论》中对水液病的治疗有许多经典方剂。

有位东北来的老年女性患者，患眩晕症，诊为“梅里埃病”，已得病半月。发作时天旋地转，站立不稳，恶心呕吐，吐出物尽是白白、黏黏的涎沫，躺在床上连眼睛也不敢睁。就诊时须由两人搀扶，否则必坐立不稳倒地，问话时两目紧闭，不敢出声作答，否则呕吐。望诊可见其舌苔白滑而腻。中医认为，此状多属痰饮上犯清窍，属水液代谢失常类疾病。

阳气不足导致水液病发生

人体的水液代谢失常，会表现出许多病症，包括水、湿、痰、饮引起的诸多病症，可导致各个系统出现问题。水、湿、痰、饮等的滋生，统称为水液代谢失常病症，一般认为，湿聚为水，水聚为饮，饮聚为痰。稀者为饮，稠者为痰。但临床上有时难以截然划分，所以有“水湿”、“水饮”、“痰饮”、“痰湿”等不同名称。

那我们喝进去的水是如何在体内代谢运行的呢？正常的水液在体内运行必须以“气”的形式，也就是液态的水必须转变成气态的“气”才能运行到全身，而要将水变化为气，就需一种动力——火，生理的火就是人的阳气，阳气的温煦、蒸化作用促使水转变成气，这就像一锅凉水变成水蒸气就必须加火一样，这个过程中医称之为“气化”。

如果阳气不足，体内水液就不能转换成气，而停聚在身体的某一个部位导致病变。如停聚在松软的皮肤组织下导致水肿，或是停聚在胸、腹腔导致胸水、腹水，也可能停聚在内脏，形成五脏水病。故水病的发生，很大程度上是由于阳气或者说“火”的不足，因此在治疗水肿这些疾病时，往往加些温阳的药物，以促使水尽快转为气运转全身。正如张仲景所说：“病痰饮者，当以温药和之。”

《伤寒论》治水液病层次分明

《伤寒论》治水液病基本上分为三个层次：化水（饮）、利水、逐水，可谓层次分明。

当水湿不甚，可采用温阳化气的方法治疗，就是通过用温阳药或芳香药将水湿或水饮蒸化掉，犹如天下小雨，刚湿地皮或地之小凹处积水，太阳一照，则即刻蒸发一样，这叫做化湿法、化饮法，《伤寒论》中的茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤基本属于这类方剂。

当水停渐多，比如有一小坑水，只靠温化难以速去、尽去，这时便要燥湿、渗湿。燥湿就是用干燥的药物祛湿；渗湿就是用土填坑，使水渗到土内的过程，所以渗湿就是用补土的药。脾属于土，补脾就是补土，就是使用健脾的药达到渗湿的目的，甚至有的药就是要用黄土来炒，如土炒白术等，《伤寒论》中的苓桂术甘汤、理中汤等属于这类方剂。但通常情况下化湿、燥湿、渗湿是联合使用，不做绝对划分。

如果体内水湿较多，用上述方法难以祛除，比如有一大坑水，用土渗的方法就有些费时、费事了，这时最好是疏通排泄，这就是利水的方法，《伤寒论》里的五苓散、真武汤、猪苓汤属于这类方剂。

但如果水湿太重，甚至泛滥成洪水，或排泄道路堵塞严重，那就要强力疏导泄洪了，这就是中医的逐水方法了。需要注意的是，逐水类药物有强烈的泻下作用，服用后不仅小便明显增多，而且大便也往往一泄如注，使用时应特别小心，中病即止。《伤寒论》中的十枣汤、牡蛎泽泻散属于这类方剂。

苓桂术甘汤治“水心病”

其实，苓桂术甘汤不只是对眩晕的治疗有特效，对消化系统疾病以及水气上冲型心脏病而言，此方也是不可多得的方剂。我的老师、已故着名伤寒学家刘渡舟先生把这个方子用得非常神奇，根据“气上冲胸”的记载，治愈了许多水气凌心的心脏病，刘老把这一型心脏病命名为“水心病”。

望色：多见面色黧黑，此为“水色”。病重者，在颧、颊、鼻柱、唇围、下颏等处，或皮里肉外出现类似色素之黑斑，名为“水斑”。

察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。

切脉：或弦，或沉，或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起。

辨证：

（1）有水气上冲之候。病人自觉有一股气从心下上冲胸咽；

（2）胸痛胸闷，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。曾有个50岁男性病人，经常咽喉哽咽，一直按慢性咽炎治疗，过一段时间，脸颊出现黑斑。突然有一天，发生心绞痛，送医院治疗，冠状动脉堵塞，放了三个支架；

（3）心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛；

（4）短气。表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。

他曾收治一个40多岁男性病人，形体肥胖，患“冠心病”、“心肌梗死”而住院，救治两月有余，功效不显。来诊时见心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感，颈部的血脉也随气上冲而胀痛不休。舌苔水滑欲滴，脉沉弦，偶见有结象。辨证为水气凌心之“水心病”，由心阳不足，血脉不利所致。用苓桂术甘汤原方，服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍有结象，犹显露出畏寒怕冷的阳虚症。于上方中加附子、肉桂，以复心肾阳气。又服3剂后，手足转温，不再恶寒，但仍时有心悸、气短症状，再于上方中加入党参、五味子，以补心肺脉络之气，连服6剂，诸症皆愈。

（陈明教授、主任医师、北京中医药大学博士生导师，北京慈安堂中医门诊中医医院出诊专家。多年从事医圣张仲景学术思想研究。临床善用经方治疗内科、妇科及儿科杂病，尤其擅长脾胃病、肠道疾病、肝胆病、心脏病及高血压病等代谢类疾病的治疗。）