乔模：谈谈容易被人轻视的癌前病变－慢性萎缩性胃炎的防治

2016-03-10 乔模 北京慈安堂中医门诊中医医院

乔模

主任医师 教授 研究生导师

作者简介

乔模  北京慈安堂中医门诊中医医院特需专家、北京广安门中医院聘任专家。毕业于北京中医药大学，从医46年，为我国着名中医大师刘渡舟教授早期研究生。曾任中华中医药学会张仲景专业委员会委员、中医学会理事等职。出版医学着作52部，发表学术论文51篇。擅长治疗胃肠疾病、呼吸道疾病以及失眠、疲劳综合征、更年期综合症等疑难杂症。特别是在治疗胃肠疾病方面，创立了《运用补三泻六法治疗胃肠疾病》的特色疗法，效果突出，疗效显着。

慢性萎缩性胃炎是一种容易发展为胃癌的常见病、多发病。据统计，在中、老年人群中患慢性胃炎者可达３０％，而在这些病人中患慢性萎缩性胃炎者约占３０％，其中又有８％－１２％的患者会发展成胃癌，因此应高度重视慢性萎缩性胃炎的预防和治疗。但是，因为本病临床症状常常仅表现为胃胀、嗳气、食少等消化不良症状，病情似乎轻微，因而常常容易被人忽视，得不到及时治疗而发展成了胃癌。

为了避免上述情况的发生，我们首先应该了解什么是慢性萎缩性胃炎？慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜萎缩变薄、胃的固有腺体减少或消失，且常伴有肠上皮化生或不典型增生为突出病变的慢性疾病。由于该病伴有肠上皮化生或不典型增生，极易发展为癌症，因此１９７８年世界卫生组织将其确定为“癌前病变”，又因目前西医对本病尚无特效疗法，因而认为本病是一种不可逆转的疾病，所以许多患者往往谈“萎”色变，对该病怀有不可名状的恐惧心理。鉴于上述状况，我在总结多年来从事慢性萎缩性胃炎治疗的基础上，提出采取“两早一坚持”（即“早期预防、早期诊治、坚持治疗”）的方法，帮助大家积极应对慢性萎缩性胃炎。

一、早期预防

由于西医对本病尚无特效疗法，因此“防患于未然”就显得尤其重要，所以必须强调“早期预防”，把“预防”本病的发生放在重要的地位。现代医学对于慢性萎缩性胃炎的病因至今尚未完全明了，但认为主要与下列因素有关：

①由慢性浅表性胃炎发展而来；

②具有不良嗜好，如长期饮用烈酒、浓茶、咖啡、吸烟及过热、过冷食物；

③患有胆汁或十二指肠返流等疾病；

④体质虚弱；

⑤免疫机能紊乱；

⑥过多接触放射物质；

⑦上代亲属遗传等。

有鉴于此我依据中医理论把预防本病的措施概括成 “五句话”：

1、注意调节饮食

主要应做到以下两方面：

（1）“饮食有节”包括按时进食及切忌暴饮暴食两个方面，也就是说既不要该吃饭时不吃饭“饿坏了胃”，见也不要了好吃的东西吃的太饱“撑坏了胃”。我曾治疗了一位１６岁的天津中学生患者，由于长期爱睡懒觉不吃早餐，而且喜欢饮酒吸烟，以至引发胃部胀满、隐痛不已，不思饮食，身体日渐消瘦，难以坚持学习，经胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎，其父母经介绍来我处就诊，经过运用中药悉心治疗３月左右才消除了症状，终于控制了病情。

（2）“冷热有度”切勿过食寒凉或辛辣的食物，如过度进食冰激凌、冰镇饮料等，以免损伤脾胃阳气，“凉坏了胃”；也不要长期进食过于辛辣的食物（如辣椒、麻辣烫、饮酒等）“烧坏了胃”，引起胃部炎症，进而发展成慢性萎缩性胃炎。

2、工作张弛有度

很多人由于社会快速发展，工作节奏日益加快，思想压力较大，身体长期处于紧张、忧郁及劳累状态下，大脑皮质下中枢失去抑制，导致胃壁血管痉挛收缩，胃黏膜缺血，而致胃黏膜营养不良，胃腺体分泌异常，甚至腺体萎缩，进而形成慢性萎缩性胃炎。北京有位３２岁的研究生，在一家IT行业工作，正处于创业阶段，工作异常勤奋，精神长期处于紧张状态，每天只睡３小时左右，５年后得了萎缩性胃炎。经过运用中医疏肝解郁、补脾健胃法进行治疗，又劝其每天保证充分睡眠，经半年左右治疗，终于获得满意疗效。中医认为：“正气存内，邪不可干”，我们在工作中一定要 “张弛有道”，有劳有逸，使身体气血旺盛，避免萎缩性胃炎的发生。

3、保持情绪乐观

中医理论认为“肝主疏泄”，肝的疏泄功能正常，则人体气机调达，情绪愉快；若经常情绪抑郁，急躁易怒，则会出现肝气郁结，进而影响脾胃功能，出现两胁胀满，胃胀胃痛，呃逆嗳气等病症。有位处于更年期的妇女，在银行工作，本身性情急躁，又由于工作长期处于紧张状态，出现了胃胀、胃痛、食少、乏力等症状，而且情绪抑郁，以致常常和客户争吵，经胃镜检查发现患上了萎缩性胃炎，通过使用理气柔肝、健脾行气的中药治疗月余，不仅胃病症状很快消失，而且做到不管工作如何繁忙纷杂，也能控制情绪，不急不躁，平和处事。可见我们应当经常保持乐观的情绪，心态平和，豁达处世，使肝气舒畅，脾胃调和，从而避免发生“肝气犯胃”而引起胃病。

4、加强体育锻炼

随着年龄增大，人体免疫力减退，慢性萎缩性胃炎的发生率也随之增大，因此医学专家认为慢性萎缩性胃炎是中老年人胃黏膜的退行性病变。据我国部分地区的流行病学调查显示，在５０岁以上的人群中，随着年龄的增加，发生慢性萎缩性胃炎的患者也随之增加。所以，大家每天一定要挤出一定的时间，选择合适自己的锻炼形式，如散步、慢跑、做操、跳舞等，坚持体育锻炼，增强免疫调节功能和体质，减缓胃黏膜的退行性病变，从而预防慢性萎缩性胃炎的发生。

5、根治幽门螺杆菌（HP）

大量医学研究表明，长期感染HP可使部分患者发生胃粘膜萎缩和肠上皮化生而形成萎缩性胃炎，因此根除HP可以防止胃黏膜萎缩和肠上皮化生的进一步发展，从而有效地防止萎缩性胃炎的发生和加重，所以慢性胃炎患者应当彻底根治幽门螺杆菌（HP）。

二、早诊早治

一般认为，慢性萎缩性胃炎如果能够在早、中期发现，并能及时治疗，萎缩性胃炎比较容易逆转，可以通过治疗转变为慢性浅表性胃炎或痊愈，从而截断其向胃癌的转变，而重度慢性萎缩性胃炎治疗起来就比较困难了。临床上经常见到有的患者时常胃胀、胃痛也不及时去医院检查，随便找点药吃一吃，或者干脆不治疗，认为忍一忍就“抗”过去了，致使浅表性胃炎长期得不到有效治疗，几年后一检查，竟然已经发展成慢性萎缩性胃炎，甚至转变成了胃癌。因此，经常患有胃部不适的病人一定要进行胃镜甚至病理活检检查，使慢性萎缩性胃炎尚处于轻、中度时便得到及时、正确的治疗，以免发展成不治之症。所以对于已患慢性萎缩性胃炎的病人来说，首先强调的就是早诊早治。我在２０１１年夏天治疗了一位２３岁的女性病人，患者是一位留日学生，由于不适应异国他乡的饮食习惯，学习压力较大，以致经常胃部不适，所幸其及时进行了胃镜检查和病理活检，确诊为轻度慢性萎缩性胃炎，便在日本采用三联疗法进行治疗，但效果不够明显，回国后即在其母带领下来我处改用中药治疗。其主要症状为胃部胀满、隐隐疼痛，饮食怕冷喜热，食少消瘦，面色萎黄，疲乏倦怠，以致难以胜任外企繁重的工作。后经运用中医理论辨证论治，使用温胃散寒、健脾止痛的中药汤剂治疗，六个月后经宣武医院检查，胃镜提示萎缩性胃炎病灶消失，遂恢复正常工作。

三、坚持治疗

如果病人一旦得了慢性萎缩性胃炎，也不要惊慌失措，而应在医生的指导下坚持长期治疗，与病魔进行耐心、顽强的斗争。之所以强调坚持长期治疗，主要源于以下三方面的的原因：

1、疾病的顽固性

慢性萎缩性胃炎是一种顽固的难治性疾病。首先从病理改变来看，医学界认为中度慢性萎缩性胃炎伴有中度肠上皮化生的病人经长期治疗约有５０％的患者可以得到治愈和控制；而要想治愈重度慢性萎缩性胃炎并伴有重度肠上皮化生的病人就十分困难了。其次，治愈慢性萎缩性胃炎患者已经萎缩的胃黏膜和已发生肠上皮化生的胃黏膜都是十分困难的。国外医学专家曾对７９５例慢性萎缩性胃炎患者进行了长期大样本研究，发现萎缩的黏膜在幽门螺杆菌根除后保持阴性１２年可以完全消退；而肠化的胃黏膜亦有逐渐消退的趋向。由此可见，慢性萎缩性胃炎这一疾病是何等顽固，必须长期坚持治疗。由于漫长的治疗过程患者难以坚持，一般医生都会强调患者应视病情实际情况先坚持治疗６－２４个月，再进行胃镜检查及活检，在确定病情后再确定后续治疗方案。

2、治疗的困难性

慢性萎缩性胃炎的治疗是十分困难的。那是因为：①迄今为止，现代医学依然对引发慢性萎缩性胃炎的确切病因尚未十分明了；②对于慢性萎缩性胃炎的治疗，西医虽然提出尝试可以从根除幽门螺杆菌、抑制胆汁反流、改善胃黏膜血流、补充Ｂ族维生素、营养胃黏膜甚至使用手术进行治疗等多种方法，但医学界普遍认为目前对于本病至今尚无统一、公认的治疗方案可循。

3、中医辨治的复杂性

鉴于以上情况，我国医学界提出运用中医中药治疗慢性萎缩性胃炎具有不容忽视的作用。在上世纪９０年代，中华中医学会脾胃病分会的专家们曾系统地对上万名该病患者的治疗资料进行分析研究，并将其归纳为３６种中医证型进行辨证论治，取得一定疗效。我在继承我国着名中医大师刘渡舟、董建华先生经验的基础上，结合自己多年来治疗本病的经验，总结出“三虚六实辨治法”用治慢性萎缩性胃炎取得了显着疗效。该法执简驭繁、易学易用，曾发表于多个中医杂志，并撰写了《胃病防治１００法》等着作，获得读者和同行好评，该治法特别是在治疗病情复杂的难治性慢性萎缩性胃炎方面，效果更为明显。例如２０１１年曾治一位罹患慢性萎缩性胃炎合并返流性食管炎１０余年的内蒙籍女性患者，时年６１岁，临床表现为胃脘胀满，胃痛隐隐，喜热畏寒，食道灼痛，口干口苦，急躁易怒，体质虚弱，身体消瘦，舌淡苔黄腻。证属脾胃虚寒，湿郁化热，肝气郁结。该证虚实并见，寒热错杂。经用温胃补脾，调理寒热，疏肝化湿中药治疗，嘱其每月来京诊治一次，坚持治疗６月，经３０１医院胃镜检查，慢性萎缩性胃炎及返流性食管炎均已消失。为巩固疗效，嘱其继续服用附子理中丸、香砂养胃丸，一年后尚需进行胃镜检查以防止复发。

综上所说，慢性萎缩性胃炎虽然是一种常见病、多发病，但只要做到“两早一坚持”，就会有助于帮助读者预防该病的发生，及早治愈轻、中度慢性萎缩性胃炎，控制重度慢性萎缩性胃炎的发展。

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