王建红：解析久咳不愈

转自：人民政协报  向佳 

名医牌

王建红，北京中医药大学教授、主任医师，毕业于陕西中医学院中医专业，现为北京慈安堂中医门诊中医医院出诊专家，曾跟随全国名医、北京中医药大学着名教授刘渡舟老师临床学习多年，擅长治疗各科疑难杂病。

有一种咳嗽比较难以认识，治疗也较困难，往往试过多种方法却久咳不愈，这就是湿热咳嗽。着名中医学家刘渡舟在湿热咳嗽的辨治方面有独特的见解与经验，北京中医药大学王建红教授在跟随刘渡舟出诊、整理和总结医案等基础上，将刘渡舟治疗湿热咳嗽的理念方法运用于临床，取得较好疗效。

甘露消毒丹合三仁汤治疗有效

20年前，王建红在跟随刘渡舟教授出诊时遇到了一位17岁的高中生小郑，当时他已经咳嗽一个多月，西医诊断为支气管炎，服用了多种中西药物都没有效果。

“这一类咳嗽患者并不少见，久咳不愈，多为咳声连绵，咳吐白色黏痰居多，胸闷头重，身倦肢懒，舌红、苔白腻、脉浮濡等。”王建红说。当时小郑也是如此，详细问诊得知，他是因为升学考试功课繁重，心中急躁，睡眠不佳，又患感冒而发病。“当时刘渡舟教授观其舌苔白厚，脉又浮濡，脉证合参，辨为湿热咳嗽，是由三焦气郁化热造成的。”王建红说，刘老随后开了甘露消毒丹合三仁汤，并嘱其忌食油腻厚味等助湿之物。

小郑服了7副药后咳嗽明显减轻，胸闷体疲也大有好转，只是还有些痰，大便偏干，提示有湿浊化热之象，于是刘老又增加了帮助利湿清热、从三焦驱邪外出的竹叶、水红花子。小郑第三次来时，咳嗽基本痊愈，只是舌苔尚有白腻，刘老再用化湿和中之方，巩固疗效而愈。

这个病例给王建红留下了深刻印象，在整理医案的过程中她发现刘渡舟老师用甘露消毒丹合三仁汤治疗湿热咳喘有百发百中之效。

核心在于化湿清热导滞

刘渡舟认为，湿热咳喘的特点是痰多而稠黏，痰色或白或黄，胸中发满，脘胀纳呆，身体困倦，咽喉不利，兼小便色黄，大便黏腻不爽，脉濡，苔白腻等。临床以咳喘胸满，舌苔白腻，脉浮濡为辨证要点。

“刘渡舟教授曾说，对于这种咳喘，他曾经用过许多治疗咳喘的方剂，均如石沉大海，无一起效。后来他悟出用甘露消毒丹治疗湿热喘的方法，并体会到用此方时应该加紫菀、杏仁、苡仁，用通草代替木通。加杏仁、苡仁、通草，与甘露消毒丹方中固有的白蔻仁、滑石相合，就等于合入了三仁汤。”王建红说。

这个方子究竟有何神奇之处？三仁以杏仁开上焦肺气，肺主通调水道，肺气一利，则水湿之邪逐流而下，无处潜藏；白蔻仁辛香沁脾化湿，以苏醒呆滞之气机；薏苡仁利湿破结，以行下焦之滞塞。三焦通畅，大气一转，则湿热秽浊尽化，而氤氲之气乃行。另加紫菀止咳平喘而有提壶揭盖的功能。“刘渡舟老师认为，甘露消毒丹与三仁汤合方，芳香化湿，宣肺清热，利气导滞，治疗湿咳得心应手。”王建红说。

探索治疗风湿热喘新方法

在用甘露消毒丹合三仁汤治疗湿热咳喘取得成功之后，刘渡舟又探索出用甘露消毒丹合麻杏苡甘汤治疗风湿热喘。

有一次，刘渡舟遇到了一位徐女士，48岁，她的症状是喘重咳轻，痰多难出，咳逆倚息不能卧。“当时刘老切其脉浮濡，视其舌苔白腻，辨证为湿喘，便胸有成竹采用甘露消毒丹治疗。没想到患者服药后并没有效果。”王建红回忆道。

刘渡舟想到张仲景治喘首推麻黄，如青龙、麻膏等方，却都没有谈及治疗湿喘，而且湿邪又有麻黄之禁，这是为何？于是刘渡舟检索《金匮要略》麻杏苡甘汤，领悟出该方可以治疗风湿、湿热作喘。于是在甘露消毒丹中，果断加入2克麻黄，先煎去上沫。这位患者改服此方，仅仅三剂药就“喘平人安，痰清气爽，快然而愈”。

原来，《金匮要略·痉湿病》中提到：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”刘渡舟认为此方妙在于麻黄一味，仅用半两，不在于多。又经泡汤，意在轻宣上焦，先开肺气，而发微汗，此乃治湿之法也。佐以杏仁、薏苡仁利肺气导湿浊，是从三焦而出。他从此方治疗风湿在表，悟出了湿热羁肺作喘的治疗方案，并感叹道：“治疗湿喘非麻杏苡甘汤而莫属也。”

在遵照刘老经验应用此方的基础上，王建红也有了一些新的体会。“临床过程中我发现湿热咳喘或风湿热喘咳，肺胃郁热深重，口干渴、舌红、脉数显着的患者，仅用甘露消毒丹合麻杏苡甘汤法仍不能取效，如加入石膏，即再合入麻杏石甘汤法，则有捷效。”王建红说。