杨梦兰：小孩持续鼻塞打鼾易误诊

转自：人民政协报  向佳 

小儿持续的鼻塞、夜间打鼾、睡眠障碍常被误诊为感冒、鼻炎，其实这是患上了腺样体肥大病。腺样体会随着小儿年龄的增大逐渐长大，4到6岁时增殖最快达到高峰，10岁以后慢慢萎缩，这是正常的生理现象。当增殖过早、过快、过大阻塞了鼻腔时才称为腺样体肥大。这种病对孩子有多大危害？

名医牌：杨梦兰，教授、主任医师，中日友好医院中医儿科原主任，享受国务院政府特殊津贴的着名中医儿科专家，1985年在日本千叶大学研修小儿免疫学，治疗小儿过敏性鼻炎、哮喘、腺样体肥大、过敏性紫癜等儿科疑难病50余年，发表相关论着多篇。现为北京慈安堂中医门诊国际医疗门诊部出诊专家、北京卫视《养生堂》栏目特约嘉宾。

反复感冒鼻塞容易诱发

5岁半的小强家住山西，出生后就长湿疹，遇冷风常流清鼻涕，是个爱过敏的孩子。上幼儿园后小强经常感冒，还得过肺炎。感冒先是清鼻涕之后就变成黄涕、脓涕反复一年多。最近半年鼻塞加重、说话“囔囔”的带鼻音，夜间打鼾、张口呼吸、不能平躺，有时还会被憋醒，此外，还有多汗、磨牙、白天困倦、头昏、精神不集中、早晚咳嗽等症状。

“小强这样的初期症状常被误诊为感冒、鼻炎，其实这是得了腺样体肥大病。”杨梦兰说。

腺样体也叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处。“腺样体和扁桃腺一样都是人体防御外来病毒、细菌侵袭的第一道门户，像是幼儿园门口的‘保安叔叔’。是必不可少的不能轻易切除的免疫系统重要的淋巴组织。”杨梦兰介绍说，有些孩子由于护理不当或者是过敏体质，尤其上了幼儿园更容易生病。而反复多次的感冒、鼻炎、扁桃腺炎，可能会刺激腺样体病理性增殖，引起鼻塞、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征。增大的腺样体表面凹凸不平、附着大量黏液、脓涕，细菌繁殖又增加了感染机会形成鼻窦炎，或通过咽鼓管引起中耳炎，形成恶性循环，形成腺样体肥大。

“这种病容易造成大脑缺氧、孩子反应迟钝、精神不集中、记忆力下降、形成黑眼圈，如果影响肺和支气管会出现反复咳嗽、哮喘，影响心脏造成心肌损伤，反复缓慢的发病过程使小儿生长发育落后。”杨梦兰说。

 不是每个人都适合手术

确诊腺样体肥大后，家长往往面临手术切除和药物保守治疗的选择。“这种病是一个缓慢发病过程，症状有轻有重，病程有长有短，但并不是每个人都适合手术。”杨梦兰说。

腺样体肥大手术切除后，鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状确实能够很快控制，但也有不利的一面，腺样体是淋巴组织是“门卫”，病毒、细菌入侵时分泌免疫球蛋白、免疫细胞吞噬细菌。腺样体被过早摘掉会使孩子抵抗力下降，更容易发生感冒、鼻炎、咽炎等。如果切除部分有残留，腺样体受刺激还可能复发再增生，需要做二次手术。

“我建议有以下情况的才考虑必须手术：年龄在4岁以上，因为太小的孩子哭闹不容易配合；腺样体肥大占后鼻道3/4以上；睡眠监测明显缺氧；夜间张口呼吸、不能平躺总翻腾、憋醒、多次出现呼吸暂停现象；合并中耳炎以及八九岁儿童长期打鼾，保守治疗效果不好形成‘腺样体’面容。”杨梦兰说。

中医治疗釜底抽薪

与西医手术治疗相比，中医有比较明显的优势。“好像慢一些，但是安全、彻底，全身调理，不只治疗增大的腺样体，还能治疗鼻炎、咽炎、扁桃腺炎，服药鼻涕少了、呼吸就能通畅，食欲好转，孩子身体就能结实，腺样体肥大才能得到根治。”杨梦兰说。

从山西来北京看病的小强，腺样体增生已经有3/4堵塞后鼻道，睡眠严重缺氧，符合手术切除的条件，他的妈妈也下了决心采取手术切除。但术前检查小强的心电图不正常、凝血指标异常，医生认为手术有风险不能做。小强的妈妈只能无奈地求助于中医药治疗。

“像小强这种类型的腺样体肥大在门诊很多见，属于痰热型，大部分孩子服用清热化痰、软坚散结的中药后两周都能见效。同时用鼻腔清洗剂洗鼻后点鱼腥草眼药水，既安全又有效。”杨梦兰说，她还在给小强的处方中加入养心药物，以帮助他心电图的恢复。经过治疗，小强的各种症状都得到了改善，感冒发烧减少、鼻炎减轻。“可以说，中医治疗腺样体的增殖有釜底抽薪之效。”杨梦兰说。

 日常饮食护理很重要

中医认为小儿尤其是婴幼儿脏腑娇嫩，因此合理喂养、均衡营养对孩子的健康生长发育和疾病恢复十分重要。

“例如正在发烧的孩子多喝水可以利尿排毒，补充水分不易伤阴液，吃些水果、蔬菜补充维生素，少吃肉以免增加胃肠负担；流鼻血、长口疮、便秘上火的孩子别吃巧克力、羊肉、煎炸辛辣食品以及热性水果如荔枝、芒果、橘子等；胖孩子少吃肉食、甜食、饮料等等。”杨梦兰说。

此外，脾胃虚寒慢性腹泻的孩子更要忌食冷饮、冰棍雪糕，少吃凉性水果和蔬菜，如草莓、葡萄、梨、西瓜、苦瓜、芹菜等。孩子受寒肠痉挛腹痛时可以先喝姜糖水温中散寒，或把生姜捣碎用纱布包上敷肚脐，也可以用两三片生姜煮水泡脚。小婴儿腹泻喂温性的小米汤，喝苹果水等都效果很好。