何明：慢阻肺防治重“早”

转自：人民政协报    向佳

 名医牌? 何明

何明，主任医师、教授、博士生导师，北京中医药大学东方医院原副院长、呼吸病研究室主任。北京慈安堂中医门诊中医医院出诊专家。从事中西医结合临床、科研、教学工作30余年，擅长治疗呼吸系统各种疾病。

同冠心病、糖尿病一样，慢阻肺也是一种发病率、致残率和死亡率都很高的慢性病。最新流行病学调查结果显示，我国40岁以上人群慢阻肺的发病率高达8.3%。防治慢阻肺亟须重视，而中医药的作用不可或缺。

55岁的老王以前最喜欢骑自行车、钓鱼，可自从患上了慢阻肺，一切都变了。稍一活动他就感到气短、胸闷，而且越来越重，近几年反复住院，病情进一步加重，平时穿衣都喘，上楼就更困难了，只能与骑自行车、钓鱼等活动告别。他从2011年开始接受中医药治疗。两年后病情明显好转，咳嗽少了，气喘也好多了，现在自己可以骑自行车来就诊。他高兴地告诉医生，他快一年多没住过院了，现在又能外出钓鱼了。

祛邪以治标扶正补虚以治本

“很多慢阻肺患者吃了不少西药，症状有所改善，但很难阻止疾病的进展。”何明说，是中医药的参与，让老王迎来了“生命第二春”。在他身上，体现了中医药辨证论治应对慢阻肺的优势。

何明介绍，慢阻肺属于中医学的“喘证”、“肺胀”等范畴，其病机多为慢性支气管炎、肺气肿等疾病迁延不愈，病位首先在肺，继而伤及脾肾，最终导致肺、脾、肾、心多脏腑功能失调。

中医认为，肺为五脏之华盖，易受外邪侵袭，使肺气壅塞，肺失宣降，呼吸不利而致喘促；肺虚日久，子盗母气，脾失健运，脾阳虚，痰湿内蕴，肺气郁闭，成为慢阻肺发病的基础。肾为气之根，日久伤肾，肾摄纳失常，动则气喘。气虚，肺卫不固，外邪、六淫等反复侵袭，再加上饮食不当，情志失调，劳倦过度，诱使病情反复发作，呈进行性加重。

何明表示，慢阻肺多属本虚标实，病情复杂，病势缠绵，病程长久。一般急性加重期采用中西医结合治疗，祛邪以治标，可显着提高疗效，缩短病程；稳定期时主要表现为本虚，病位主要在肺、脾、肾，要扶正补虚以治本。

何明根据多年的临床经验，对中医治疗慢阻肺提出了急、缓、虚、实四纲八证的辨证思路，并研究出了补肾健脾益肺方用于临床，取得良好效果。

“我们主张辨证论治和整体治疗，采取补肺益肾健脾、纳气平喘之法，同时兼以化痰止咳平喘，通过补益肺气，健脾补肾，活血化淤，燥湿化痰等方法治疗，在改善临床症状，阻止病情发展的同时，提高患者生活质量和活动能力，降低病死率。

■解读

危害：严重慢阻肺可致多器官功能衰竭

何明介绍，慢阻肺是一种以呼吸气流受限为特征的疾病，其发病主要与有害气体或有害颗粒的吸入，造成肺部异常炎症反应有关。有的慢阻肺是由慢性支气管炎肺气肿转变而来。

“胸闷、喘息、活动后气短是慢阻肺初期的主要特征，比如，上楼梯或快走感到气短胸闷。多数患者会有慢性咳嗽、吐痰症状；有的人虽无咳嗽吐痰症状，但有多年吸烟史。”何明说，随着病情的不断发展，气短会越来越重，日常生活甚至休息时也会气短，活动受限，有的甚至生活不能自理。

慢阻肺患者还会有全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩、精神抑郁或焦虑等。该病会反复发作，遇感冒加重，且容易导致肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭，以致多脏器功能衰竭致死。

诱因：吸烟和空气污染是最主要因素

何明介绍，引起慢阻肺的原因很多，其中，吸烟和空气污染是最主要的诱因。

吸烟：吸烟是公认的慢阻肺独立的危险因素。吸烟能使支气管上皮纤毛变短、不规则；纤毛运动发生障碍，会降低局部抵抗力，削弱吞噬细胞功能，引起支气管痉挛，增加气道阻力。资料显示，20%左右的吸烟者会发展为慢阻肺。

空气污染：化学气体如氯、一氧化碳、二氧化碳、甲醛、苯等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。二氧化硅、煤尘、石棉尘等职业性粉尘也会刺激支气管黏膜，使肺清除功能遭受损害。烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘等，接触时间过久，亦可导致慢阻肺的发生。

感染：病毒、细菌等微生物引起的呼吸道反复感染，如慢性支气管炎、各种肺炎反复发作，都是慢阻肺发病和加剧的重要因素。

此外，慢阻肺发病还与遗传因素、过敏、气候变化等有关。

防治：早发现、早治疗可明显改善预后

“慢阻肺是一种可防可治的疾病，早发现、早诊断、早治疗，对预后至关重要。”何明说，人到了40岁以后就要警惕慢阻肺，特别是经常吸烟的人，或者职业风险较高的人群，要注意是否经常咳嗽、咯痰？是否经常感觉活动后气短？注意检查这几个问题，有助尽早发现慢阻肺。

肺功能检测是诊断慢阻肺的金标准，可明确慢阻肺的分级；根据病情采取相应措施，可有的放矢，有效阻止病情发展。

预防慢阻肺，何明建议：首先要戒烟；其次减少室内空气污染，少接触有毒气体和粉尘，避免

在通风不良的空间烧柴、烧煤做饭取暖；再次，加强锻炼，特别是要加强锻炼肺功能，可通过做呼吸瑜伽、呼吸操、唱歌、吹口哨等进行肺功能锻炼。